雅琳阿姨部落格

當兒童自訴心臟跳很快、不舒服（心跳過速超過180下/分），請家長要高度謹慎就醫。FB

麻煩體育老師囉！ 秉持事前預防避免事後花更多心力亡羊補牢好 。

中華民國心臟病兒童基金會1090825
【先天性心臟童開學前的準備】
暑假進入尾聲，許多家長開始為孩子的開學做準備，有些家長會有疑問，我的孩子有先天性心臟病，到學校上課需要跟老師溝通什麼事?需要限制活動嗎?以下建議提供家長參考
先天性心臟病童在學校需要限制活動嗎🤔
大部分先天性心臟病童可以與一般孩子一樣參加學校的各項活動，不需要特別限制，但若有以下病史，要注意避免過於激烈或競賽型運動，並且需要事先與學校老師溝通，例如肺高壓、心律不整、心室功能不良、嚴重瓣膜逆流、心肌病變、主動脈擴大、有暈厥病史、血氧偏低、服用抗凝血藥物、閉合器或瓣膜植入未滿6個月等。建議在開學前回診，請醫師依病童年齡及診斷安排適合的檢查，例如心電圖、心臟超音波、運動心肺功能檢查(cardiopulmonary exercise testing)，以評估適合的運動強度及類型。
先天性心臟病童可以學游泳嗎🤔
游泳是很好的有氧運動，有些醫師會鼓勵病童在矯正手術後病況穩定時，開始學習游泳，不但可以訓練心肺功能，換氣與閉氣的練習，還能在日後接受磁振造影檢查時，讓過程更順利。提醒家長為孩子安排游泳課程時，注意不要選擇水溫過低的游泳池，以避免過大的溫差增加心臟負擔，並須留意游泳後身體的保暖。
先天性心臟病童上學時需要特別注意哪些事🤔
1.部份心臟病童需要持續服藥，家長可以為孩子準備方便攜帶的小藥盒，並且附註藥名與作用、服藥劑量、服藥時間、可能的副作用等，以方便學校老師在需要時提供協助。
2.教導先天性心臟病童養成勤洗手，避免以手觸摸眼、鼻、口的好習慣，並在流感季節前施打流感疫苗，以減少因呼吸道感染而加重心臟病症狀的機會。

中華民國心臟病兒童基金會1061010來自家長的提問🙋 
我兒先天性心室中膈缺陷，於1歲2月開心手術修補。現齡7歲8月每年定期一次追蹤檢查，一直有三尖瓣回流問題。Q1:三尖瓣回流問題會隨年齡增長改善嗎？成長過程要注意什麼。Q2:在學校跳繩比賽後很喘被送去保健室，休息觀察後沒事。該如何教導我兒判斷運動項目何者可行？謝謝！
💡林銘泰醫師表示
三尖瓣逆流依其程度可分為輕度(包含極輕度)、中度和重度，因現在的超音波機器的檢查和偵測極為敏感和準確，因此絕大部份的人在接受檢查時都會出現程度不一的三尖瓣逆流問題，會對心臟功能造成影響的通常是重度逆流的狀況，請諮詢您的心臟專科醫師以進一步了解逆流的程度及應注意的事項。此外，在跳繩比賽後出現很喘的現象，應評估平常是否有養成運動的習慣，若無，驟然從事劇烈的競賽活動，出現體力不勝負荷是難免的，可請醫師安排心肺功能檢查，以檢測小朋友的心肺功能狀況做為日後從事體能活動的參考。

 校網 7646

歷年學年特殊疾病分析統計圖

中華民國心臟病兒童基金會

1041231     雅琳阿姨：上週一位二年級女生感覺心跳很快不適，聽診器聽起來有重疊雜音與心律不整，電話通知家長就醫，今老師回報wpw,目前先服藥觀察，過ㄧ些時後需回診做導管燒灼術。祈禱孩子早日康復，大小皆安心。

1080113 柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師    六年級時，學校規定一定要爬玉山或是泳渡日月潭才能拿到畢業證書，別人的孩子輕鬆攻頂，這個孩子爬到半山腰開始呼吸急促出現喘鳴聲，被救護車送下山，進急診室之後轉送加護病房，急診室醫生很訝異：「再晚一點就有生命危險了，這麼嚴重的氣喘，怎麼可能以前完全沒有徵兆？」...閱讀更多

心臟傳導阻滯是常見的心律失常疾病之一，尤其是年長者；房室傳導阻滯是指竇房結發出的衝動，從心房傳到心室的過程中發生阻滯

 房室傳導阻滯家庭應急處理 

(1)適當休息，避免情緒緊張和勞累。 

(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導阻滯者，如心率在50次/分以上，又無症狀時可不需處理。 

(3)如為洋地黃等藥物引起者，則應立即停藥。 

(4)如病人因心率低於40次/分以下而突然出現抽搐、昏迷時，應速送醫院進行搶救。 

刺激迷走神經的方法
．深吸一口氣，憋住，讓胸口脹滿。
．深吸一口氣後憋住，握緊雙拳，假裝自己現在是大便時、腹部用力的狀態。
．用胸腔的力量用力咳嗽。
．用冰毛巾敷臉、尤其是眼睛的地方，持續半分鐘左右。
．將臉泡在冰水裡15~20秒。（但因為有嗆到的風險，不建議優先使用）
．用手或湯匙、筷子挖喉嚨，讓身體產生反射性的嘔吐。
．輕輕按摩頸動脈竇10~15秒。

1110318血氧濃度多少算「正常」？兒童心臟會客室: 聊聊孩子們的心事

對非發紺性先天性心臟病以及大多數已經矯正完成的心臟病來說，「正常」的標準和ㄧ般人ㄧ樣，就是95%以上。而且，正常和不正常之間的分際很明確，稍低一點很可能就是有問題。

但如果是發紺性先天性心臟病，每個診斷就有其各自的「正常」血氧。而且，正常和不正常之間沒有明確的切點，更會隨著每個人各自特殊的問題與不同的治療階段而有不同的標準。

每種發紺性心臟病造成血氧降低的原因不盡相同。以做過動脈導管支架或人工血管手術的極端型法洛氏四重症為例 (屬於admixture lesion)，血氧若能在70-80%之間，理論上會有最平衡的血循狀態。反之，若血氧太高，肺部血流會過多，孩子不只會呼吸費力，體重難以增加，更會讓身上其他重要器官得不到足夠的血流。

板主根據理論與個人的實務經驗做了這張圖。

綠色表示所謂的「正常」，而紅色是「很不正常」、要立即評估與治療。黃橘色則是「偏移正常」，不一定有問題，但要提高警覺、持續觀察。

 1050607東門實例：孩子有驚無險，等做心電圖，感謝導師靈敏度⋯⋯老天爺有保佑（順便機會教育告訴孩子 第一線醫護人員的辛苦）

脈搏速率 

    心臟就像一個會跳動的幫浦，即代表心臟每分鐘跳動的速率，也可說是心臟跳動速率及節律的指標。 正常情況下正常的人一分鐘的心跳在60到100下左右，在這個範圍內都是屬於正常的。人處於不同的情況下心跳也是不同的，比如在運動或者是從事繁重工作時，心跳是不同的，這是正常的情況。但是在平靜的狀態下心跳加快或者是變慢了，這應該是身體出現問題了，比如患貧血了，也會造成心跳加快的，高血壓也會使心跳加快。還有其他心臟疾病也會使人的心跳變異常的。

人的脈搏跳動速率會受到許多的因素的影響，例如： 

（1）年齡：通常年齡愈小，脈搏速率越快；年齡漸長，脈搏速率會逐年下降；但老年時，因可能有動脈血管粥狀硬化的問題，脈搏速率又會稍微上升。 

（2）性別：通常同年齡層女性的脈搏速率比男性稍快。 

（3） 身體表面積：通常體表面積越大者，其脈搏跳動速率會越慢；故身材高大者，脈搏速率通常會較同年齡層身材矮小者為低。 

（4）姿勢：通常站立時脈搏速率最快，其次為坐姿，而平躺時心跳速率最為緩慢（站姿＞坐姿＞躺姿）。 

（5）體溫：通常體溫越高，脈搏速率越快。 

（6）血壓：當血壓下降時，脈搏速率會變快，以代償使血流增加，血壓即可上升；相反的，血壓升高時，脈搏速率則會減慢。 

（7）活動：一般在運動之後，脈搏速率會上升。 

（8）飲食：通常人體在消化食物時，脈搏速率會增加；而食物中若含有咖啡、茶類、香菸等，也會使脈搏速率增加。

 （9）情緒：強烈情緒會刺激交感神經使脈搏速率變快。 

（10）疾病與症狀：通常甲狀腺機能亢進、心臟疾病、自律神經失調、缺氧、休克、出血、發燒、疼痛、貧血、低血壓等會使脈搏速率增加。 

（11）藥物：通常毛地黃（Digoxin）類藥物會使脈搏速率減慢；興奮劑類藥物會使脈搏速率加速。 

 一般而言，不同年齡也有不同的正常心跳速率。下表為各年齡層脈搏速率正常範圍與平均速率，我們可根據自己的平均脈搏速率 

，來判斷自己的脈搏是否在正常範圍內。對成年人而言，當脈搏次數每分鐘超過於一百次時，稱之為「心搏過速」（Tachycardia）。相反的，當脈搏次數少於每分鐘六十次時，稱之為「心搏徐緩」（Bradycardia）。過快或過慢的脈搏雖是身體的一時反應，但有時卻是反映身體健康的問題，因此評估出異常脈搏速率時，須密切觀察以及早就醫處理。

各年齡層脈搏速率正常範圍與平均速率 ：小孩如果有心跳過快、頭暈問題，心律不整可能帶來嚴重症狀，爸媽務必提高警覺！許多人有過心悸不適經驗，頭暈、心跳較快，兒科醫師提醒，小小孩也可能心律不整，家長應該提高警覺，如果小朋友突然心跳過快，每分鐘心跳超過180下，務必盡速就醫，查出病因。

心跳的數字主要是根據年齡還有性別有關係的，新生兒的心跳速度是最快的，能夠達到130每分鐘，女性的心跳要比男性的心跳快，基本的正常數值是在75次每分鐘，一般的正常數值是在60到120之間，一般的安靜的狀態比較的低的，運動的時候會達到180或則是200，這個是屬於正常的，每次檢查的時候只要在正常的數值之內，那麼就是屬於正常的情況的。請點我

年　齡　層	正常範圍 (次/分鐘)	平均速率 (次/分鐘)
新生兒期（出生至1個月）	70~170	120
嬰兒期（1歲以內）	80~160	120
幼兒期（1~3歲）	80~120	100
學齡前期（3~6歲）	70~115	100
學齡後期（6~12歲）	70~110	90
青少年期		男	女	男	女
12歲	65~105	70~110	85	90
14歲	60~100	65~105	80	85
16歲	55~95	60~100	75	80
18歲	50~90	55~95	79	75
成年期（18歲以上）	60~100	72
老年期（65歲以上）	70~80（70~110）	75（85）

 1050310川崎病致冠狀動脈瘤 小五童心肌梗塞   

 只是腸胃炎掛急診…為什麼孩子卻「站著走進來，躺著推出去」？一個兒科醫師的夢魘(葉克膜,會診,心肺復甦術,總醫師,心肌炎,心電圖,小妹妹) - 健康特搜簿 - 新知 - 良醫健康網 - 商業周刊（百大良醫）

1050223小四童跑走測體能　身體不適送醫不治  照片

1061216國中女跑大隊接力竟休克　送醫插管撿回一命 | 蘋果日報

高雄醫學大學附設醫院急診部主任劉耀華指出，青少年可能因先天性心律不整而不自知，突然劇烈運動導致心跳加速，心臟負荷不了就可能產生休克、心跳停止，建議平常就應有規律運動適度鍛鍊，掌握自己身體狀況，不要臨時上陣，跑前也一定要熱身，減少憾事發生。

小寶心臟噗通噗通跳 – 淺談兒童心搏過速汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師 吳維倫 PDF下載

　「小寶剛上完體育課，覺得心臟噗通噗通跳，好像快跳出來了，感覺頭暈目眩，體育老師於是把他帶去健康中心休息，休息了一下，小寶感覺有好多了，護士阿姨還是建議小寶去醫院看一下醫生」。

兒童心搏過速 
兒科門診常看到跟小寶類似症狀的小朋友，這類心搏過速的現象在不同年齡層的表現也不一樣，於幼童及青少年時期，常以心悸、胸痛、頭暈或昏厥來表現。在嬰幼兒時期，則會有喝奶費力、尿量減少、活動力變差等症狀。兒童心搏過速的原因有很多，最常見的原因來自於自我的生理反應刺激，如發燒、運動、焦慮或貧血等。相對於成人，心律不整所造成的心搏過速(心搏過速不整脈)在兒童是比較少見的。除此之外，甲狀腺機能亢進、二尖瓣脫垂、過度換氣、藥物副作用等也都是造成心搏過速的原因。

診斷上，可以借由體溫的測量、理學檢查及實驗室的報告來初步評估非心律不整所造成的心搏過速原因，接著再針對病因做進一步的治療。至於心搏過速不整脈的診斷方法，包括心電圖、24小時霍特心電圖、treadmill運動心電圖以及心導管輔助之電生理檢查和定位等。

心搏過速不整脈 
原因主要分為心室上性心搏過速、心室性心搏過速。其中以心室上性心搏過速較為常見。 
造成兒童心室上性心搏過速最常見的機轉為房室間迴路，也就是說病童除了正常的傳導系統之外，還多了另外一條傳導路徑，只要一經誘發，就可以在房室間形成迴路，造成心室上性心搏過速。兒童最常見的傳導路徑為副傳導路徑，所引起的頻脈稱為房室迴路頻脈(簡稱AVRT)。其次為房室結內傳導路徑所引起的房室結迴路頻脈(簡稱AVNRT)。房室迴路頻脈的病童在臨床上常見有心悸的病史，甚至有些人會有昏厥之現象。在心電圖的表現方面，有部分病童可以找到異常的delta波。在治療上，一般以抗心律不整藥物為主，如藥物控制不良或有常發性昏厥之現象，則需要做進一步的心導管電生理檢查，來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來，則可以利用高頻燒灼術來作進一步的電燒治療。

心室性心搏過速在兒童比較少見，其中大部分為特發性。其他的原因包括QT間距延長症候群、心臟手術術後、心肌病變、心律失常性右心室心肌病變等。其中治療的方式，一樣以抗心律不整藥物為主。只是心室性心搏過速一旦發作的時候，常會合併低血壓甚至無脈搏之現象，此時需要做急救及電擊之緊急處置。有些病童因反覆性的生命威脅，需要裝置植入式心臟整流去顫器。

結語 
兒童心搏過速只要能即時診斷及治療，大部分都有不錯的預後。所以一旦臨床上有症狀，務必及早就醫，相信在小兒心臟科醫師的悉心照顧之下，可以讓病童譜出健康的心臟旋律。

確診心臟病學童照護

（1）瞭解並記載個案的心臟病類型及嚴重程度、負責治療醫師姓名及醫院地址、需依循之醫療指示說明及家屬同意授權證明文件，並可會簽導師、相關處室及科任老師。

（2）配合醫師的活動建議量與相關人員討論，並介紹該疾病之相關知識及因應措施，尤其是缺氧情況之預防與處理。
（3）請家人監督個案服藥情形並教導協助監測心跳狀況(口服毛地黃藥物者心跳若少於60次/分，應暫停服藥一次)，狀況有變時應回醫院診療。
（4）在校發作時護理人員應詳實記錄徵狀、處理方式並通知家長與導師，緊急時協助立即就醫。
（5）學校護理人員及老師應熟練CPR技能，以因應緊急狀況。

成人期先天性心臟病中心 - 二尖瓣脫垂

二尖瓣脫垂的手術治療

 

若二尖瓣脫垂患者因為嚴重二尖瓣閉鎖不全而造成症狀，或者雖然未出現症狀，卻有左心室擴大、左心室收縮功能異常或者合併心房顫動的心律不整時，就必須考慮外科手術的治療。目前在手術方式的選擇上大多會採用二尖瓣修補或是重建的手術，較少採取人工瓣膜置換，手術的風險低(死亡率小於1%)，並且手術的長期預後大多十分良好。

 達文西二尖瓣修補術：

當您被告知必須接二尖瓣手術治療後，敬請詢問醫生是否適合採用微創式達文西二尖瓣修補術。這個手術系統使用最先進的手術系統，將幫助醫生提供您目前最高效率及最低侵入性的手術治療。
對大多數患者而言，相較於傳統開胸手術，達文西二尖瓣修補術具備許多潛在好處，包括：此外，比起傳統手術，達文西手術更能幫助外科醫生修補瓣膜，避免必須選擇瓣膜置換術。如同任何手術，每位患者的手術結果及預後因人而異，醫師無法保證這些好處。