曾被同學嘲笑身材 國二女得厭食症險丟命
#樂編：不要再言語霸凌別人了 校網

    行政院92年發布之「學生健康檢查實施辦法」規定，每學年應實施學生身高、體重等檢查，並輔導檢查結果異常之學生進行轉介複查及追蹤矯治。

二、實施目的：

藉由健康檢查活動之身高、體重測量，掌握學生身高成長狀況，了解學生生長發育變化，期能早期發現潛在疾病，適時提供醫療輔導，以保握治療的關鍵時機，確保學生健康成長，快樂學習的權益。

三、辦理單位：新竹市東門國小健康中心。

四、轉介醫療對象：國民小學各年級身高不足學生（評值如下）。

一年級六足歲男女身高不足107公分者。

二年級七足歲男女身高不足110公分者。

三年級八足歲男女身高不足116公分者。

四年級九足歲男女身高不足120公分者。

五年級十足歲男女身高不足125公分者。

六年級十一足歲男女身高不足130公分者。     

 五、實施日期：每學年度第一學期辦理。

六、實施步驟：

   （一）、篩檢與登錄：每學年度第一學期進行「身高、體重測量」，並將測量所得數值紀錄於健康紀錄卡之適當欄位內。

   （二）、個案轉介：發給生長遲緩轉介通知單（如附件一），通知「身高不足」學生家長，帶其子女接受內分泌專科醫師進一步檢查。

   （三）、列冊彙整：篩檢出疑似生長遲緩之學生，予以列冊備查，並於本年十二月底前進行網路填報。

   （四）、追蹤記載：書面通知單回條與以回收整理，並依據醫師診斷與建議，輔導學生做進一步檢查、矯治與醫療措施。

   （五）、必要時，與學生家長聯繫，協助學生掌握醫療適當時機。

七、本計畫如有未盡事宜，得視實際情況修正之。

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2010.06.27 認識生長激素 -57健康同學會嚴選

提前「轉大人」 – 性早熟（懶人包）

原本還抱在懷裡睡得香甜的小嬰孩，過了幾年後就變成了會跑會跳的巴小飛，常童言童語地惹得眾人發笑。然而，過了幾年，孩子的身體樣貌又逐漸改變，從兒童邁入青少年。是的，孩子開始進入青春期了。
 

青春期會帶來那些改變呢？

女孩大約於8到13歲會開始成長發育，男孩稍微晚一點點，大約介於9歲到14歲之間開始發育。男女生均會開始長腋毛、長陰毛、長青春痘，身體明顯快速抽高。女孩子的胸部開始發育，發現初經到來。男孩子的陰莖和陰囊開始變大，開始長鬍鬚，聲音逐漸變得低沉。

經常造成現代家長焦急、疑慮、不安的，就是青春期提早到來，或被稱為「性早熟」。性早熟純粹在於「發生的時間點太早」，指的是女孩在八歲以前，男孩在九歲以前出現第二性徵及身高突然抽高。但其表現，像是身體突然抽高、長腋毛陰毛、及胸部發育等表現是都是一般青春期會遇到的，只是提早發生了。
 

一般最常見的狀況，是八歲以前的小孩突然抱怨單邊或雙邊的胸部疼痛，孩子不曾被撞到或有外傷，但跑步、活動之後開始覺得乳房痛痛的，甚至不動不碰也在痛。家長檢查時發現孩子的乳暈乳頭部分確實變得有點突出和腫脹，而趕緊帶小孩到門診檢查。這種狀況的孩子如果是單單只有乳房發育，沒有其他月經來潮、長腋毛長陰毛、或身體突然抽高這些其他狀況，我們稱為乳房早熟（Premature thelarche），絕多數體內荷爾蒙濃度沒什麼異常，而九成的患者其腫脹疼痛的乳房在六個月後消褪，沒有留下什麼影響。但也有約一成表現乳房早熟的女孩子會進展到早發的青春期，驗起來骨齡稍微提前，因此最好要定期追蹤。

另一個類似的狀況是陰毛早生（Premature pubarche），除了出現陰毛或腋毛外沒有其他的第二性徵出現，這也不完全算是性早熟。

因此要提醒大家，醫師不是看到小於八歲的孩子長腋毛、或胸部正在發育，就能直接診斷性早熟。要診斷青春期提早來臨，醫師會仔細詢問小孩與其家人的過去狀況，看看是否家人曾經第二性徵提早發育，或是有甲狀腺機能低下這些問題，並做完整的身體檢查，替孩子抽血測量荷爾蒙濃度和甲狀腺機能。用X光拍照檢查手腕和手處的骨骼，判定其骨齡也是個評估孩子是否已經提早發育的好方式。多數孩子不用做到腦部的影像檢查，除非是表現第二性徵的時間點真的很早，屬於六歲以下就表現性早熟的孩子，就要考慮加做腦部檢查。如果醫師懷疑的是卵巢或睪丸處是原因所在，就要做超音波檢查卵巢或睪丸的狀況。
 

那我們再來看看，究竟大家是如何成長發育的，其實這是靠著一連串的荷爾蒙刺激影響，一層層接著下去。首先，腦部分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，簡寫為Gn-RH）這個名字很長的荷爾蒙，這個GnRH荷爾蒙又會去影響腦下垂體，讓腦下垂體分泌黃體化激素（luteinizing hormone，簡寫為LH）及卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，簡寫為FSH），LH和FSH這兩個激素會刺激卵巢和睪丸，讓女孩子的卵巢分泌雌激素，讓男孩子的睪丸分泌睪固酮，雌激素和睪固酮又分別促進了女性和男性的第二性徵發育。

簡單來說，引發性早熟的原因可被區分成中樞型（Central precocious puberty）和周邊型（Peripheral precocious puberty）兩種。中樞型性早熟是比較常見的性早熟型態，女孩子發生的機會大約是男孩子的十倍，可以把它想成腦部提早進入了青春期的階段，除了小孩開始發育的時間點比較早之外，似乎找不到其他特殊的健康問題，也通常找不到原因。如果是發生於小於六歲的孩子的話，要注意是否是因為頭部或脊髓長了腫瘤，或腦部受到外傷導致荷爾蒙分泌失調，也有人是因為腦部感染發炎而造成青春期提早到來。不過這些患者並不多。

周邊型性早熟和腦部控管沒有關係，就跟Gn-RH比較無關，而可能是腎上腺、卵巢、或睪丸分泌了過多的雌激素或睪固酮，或是受到外界雌激素或睪固酮的刺激，而誘發了第二性徵的出現。女孩子體內長了卵巢腫瘤、卵巢水瘤，男孩子體內長了睪丸腫瘤，或有罕見的性聯遺傳疾病，也可能會以周邊型性早熟來表現。

講到這裡，大家是不是看得霧颯颯呢？沒關係，我們稍微總結一下，孩子如果在八歲以前表現出胸部發育、長腋毛陰毛等狀況，要帶去讓醫師評估，看看是單純的乳房早熟而已，還是青春期已經提早到來。若確定是性早熟，醫師會試著區辨誘發性早熟的原因及性早熟的類型，作為治療方式的依據。
 

不過講了這麼久，大家一定會想知道，究竟性早熟會怎樣嗎？其實青春期提早到來會帶來的影響，家長會很介意的一點是「身高」的高度。雖然小孩剛開始抽高時會比身邊同儕看起來還高，但因為骨頭更快地就癒合了，也會比其他人更快就停止生長了。所以可能小孩在八歲時以為自己長得很高，但到十五歲其他同學還在長高時，卻已經比別人矮還停止長高了。另外，比同學們更早出現身體變化，例如小學二年級來月經，或小學一年級長了胸部，也可能得承受同學不解、嘲笑、或視為異物的眼光。

目前性早熟的治療需根據其誘發原因來決定，而目標通常是放在期待孩子的身高盡量別太矮。像是若被診斷為中樞型性早熟且沒有其他特別原因的，可以利用GnRH 類似物，藉此阻擾腦下垂體分泌的荷爾蒙，防止刺激卵巢或睪丸。可能是每一個月一次的皮下或肌肉注射，或使用鼻噴劑，以延緩第二性徵的發育。通常這種治療是挺有效的。除了剛開始治療的第一個月可能第二性徵會比較明顯之外，繼續治療半年到一年後，有時女孩子的胸部就慢慢褪了，就像沒發育過的樣子了。目前使用上沒有明確的長期併發症，短期可能帶來一點頭痛、臉潮紅的問題。治療中大約一到三個月要讓醫師追蹤一下狀況，用到進入正常發育年齡就可以停藥了，部分研究顯示超過十一歲使用的話，就難以得到治療的效益了。而孩子通常在停藥後的十六個月會再次開始發育。

雖然這樣的治療通常很有效，但並非所有青春期提早來臨的小孩都需要，健保給付有一定的標準，需要符合標準健保才會給付。第二性徵出現的時間點是醫師會考量是否治療的重點之一，對年紀太小的小孩，像是五歲、六歲就開始胸部長大、出現月經的話，就比較需要治療，但如果小孩年齡已經很接近八歲，家長僅發現其胸部似乎正在發育，雖然理論上早了點，但實際上治療時能帶來的益處就有限。

另外，醫師還會考量孩子第二性徵發展的速度，現在測到的骨齡超前幾年，或是這個小孩現在的身高，再決定是否進入治療，不一定每位家長都要自費讓孩子打針。我們前面提過，性早熟和正常情形的差異僅存在於發生時間點的提早，但第二性徵的發育內容則相同。所以多數性早熟孩子並不需要治療，最後身高也不一定會比別人矮。而畢竟大家都會進入青春期，家長也要注意提醒孩子，並不需要為了這些變化而感到羞恥或不安，自己也別將對孩子身高的焦慮轉化成對孩子的怒氣。

如果是周邊型的性早熟，就要視其誘發原因來擬定治療計畫。若是因為卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等其他身體問題而造成性早熟的話，就要考慮手術切除。
 

面對性早熟，家長還有幾件需要知道的事情。一個是女孩原本就比男孩更早會進入青春期，同樣也比較容易性早熟。在這過程中，我們要記得幫孩子注意體重控制，保持適當體重。否則體重過重的女孩子比較容易會有性早熟的狀況。另外，假如經常接觸含有女性荷爾蒙或男性荷爾蒙的乳液乳霜，或接觸到含女性荷爾蒙的藥物（誤吃家人的避孕藥之類的），也會讓孩子青春期提早到來。因此要幫助小孩遠離家人正在使用的荷爾蒙製劑。

真的假的！性早熟居然還有分真假？ - 照護線上

引用資料請尊重註明來源處--護理師雅琳阿姨